登　山　計　画　書

平成　　年　　月　　日

団 体 名

責任者

所 在 地

��

緊急連絡先

��

目標の山岳名

目的・方法

登山の期間

平成　　　年　　　月　　　日　 〜 　平成　　　年　　　月　　　日　まで

コース・日程表

月　　　日

月　　　日

月　　　日

参加者氏名

年齢

血液型

住　　　　所

勤務先

備考

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

��

装備品 　 食　糧　　　　　日分　　非常食　　　　　食分

非常時における 通信機器の有無

アマ無線（コールサイン）

携　　帯　　電　　話

そ　　の　　他

注１　出発の１０日前には、送って下さい。

注２　登山計画書のコピーを家族等にわたしておいてください。

注３　裏面にはコースの略図や、荒天時の避難計画などの参考事項を記入してください。